Patientin wird geimpft

Hier können Sie einen Termin für die Corona Schutzimpfung erhalten

Liebe Patienten, über dieses Formular können Sie sich und Ihre Angehörigen zur Corona Schutz-Impfung anmelden.

Bitte füllen Sie für jede Person einzeln das Formular aus.

Hinweis: Wir impfen

  • ausschließlich mit dem Impfstoff von Biontech/Pfizer
  • nur nach vorheriger Terminabsprache
  • nur Freitag Mittag

Für einen reibungslosen Ablauf bitten wir Sie auf Terminanfragen, Rezept- Überweisungswünsche o.Ä. während der Impfzeiten zu verzichten.


Impftermin/e für*
1. und 2. Impfung (2 Termine)2. ImpfungBoosterimpfung (3. Impfung)

wurden bereits Corona-Schutz-Impfungen durchgeführt*
NeinJa